Röntgentecken på skador på ryggradens ligamentapparat

Röntgen tecken på skador på ryggradens ligamentapparat har föreslagits, vilket gör det möjligt att koncentrera specialisters uppmärksamhet på morfologiska störningar och att jämföra dem med de kliniska manifestationerna av trauma.

• För att undvika konsekvenserna av felaktig diagnos rekommenderas utökade indikationer på radiografi och en hög grad av vakenhet för risken för skada. Serie bilder på halskotpelaren bör ges till alla patienter med lokal smärta, förekomst av deformation crepitations eller ödem inom området, med nedsatt mental status, neurologiska sjukdomar, huvudskador, multipelt trauma eller patienter med trauma, varför halskotpelaren kan skadas.
• I fallet med akut skada är det rekommenderat att utföra en första preliminär bild lateroposition (PL) utan att dra huvudet även när inga tecken på skador på atlan occipital eller nedre nackleden, eftersom även minimal sträckning i detta fall kan leda till neurologiska sjukdomar.
• Vid sidoprojektionen är röntgenbilderna i den livmoderhalsliga ryggkroppen anordnade i form av en kolonn, som bildar fyra släta kurvor representerade av följande strukturer:
  • den främre ytan av ryggkroppar;
  • främre väggen i ryggradskanalen;
  • bakre väggen av ryggradskanalen;
  • spetsprocessens tips.

De två första kurvorna motsvarar anvisningarna för de främre och bakre longitudinella ligamenten. De horisontella förskjutningarna hos de intilliggande kotorna överskrider aldrig 3-5 mm. Att öka avståndet med 5 mm eller mer är en avvikelse från normen och innebär skador (tårar, riva) i ledbanden, vilket leder till instabilitet i ryggraden hos ryggraden. På samma sätt indikerar vinkeln mellan de livmoderhalsar som är större än 11 ° ett brott av ligamenten, eller åtminstone deras förlängning, som uppenbaras av en distinkt avbrott av de släta linjerna. Den linje som bildas av de övre delarna av spinalutskotten - den mest oregelbundna av fyra, eftersom C ₂ och C ₇ skjuter ut är större än de återstående processerna i kotorna.

• Det normala arrangemanget av alla fyra kurvorna betonar en slät lordos. Rätning och viss variation av denna böjning är inte nödvändigtvis patologisk. Speciellt i närvaro av trauma, när en signifikant muskelspasma kan utvecklas eller när patienten ligger ned, är försvinnandet av lordos vid livmoderhalsnivån av liten betydelse. Men med hyperextensionskador är detta symptom patologiskt.
  
• På de laterala röntgenbilderna är det nödvändigt att undersöka intervallet mellan de roterande processerna. Deras betydande expansion kan indikera förlängning (brott) av interstitiella eller neoplastiska ledband (vanligtvis som ett resultat av hyperflexionstrauma).
• De roterande processerna representeras i form av en vertikal rad belägen längs mittlinjen med ungefär lika stora intervall. Ökningen i det normala avståndet mellan de två processerna är ungefär 1,5 gånger betraktat som patologiskt och kan bero på sprainage som ett resultat av hyperflexionstrauma eller blockering av artikulära ytor.
• Funktionella röntgenbilder (flexionsförlängning) bör utföras endast i fall där stabiliteten hos den drabbade PDS är otvivelaktig. Denna studie är absolut kontraindicerad för instabilitet hos PDS eller närvaron av neurologiska störningar. I fall av hypermobilitet hos PDS bör aktiv böjning eller förlängning av nacken utföras försiktigt i patientläget.
• Den underutvecklade cervical ryggraden hos barn eller ungdomar förutspår vanligtvis fysiologisk subluxation i övre delen. Detta beror i regel på svagheten hos det tvärgående ligamentet, vilket medför att graden av rörlighet hos atlasen i förhållande till den axiella kotan ökar. Samtidigt ökar avståndet mellan atlasen och tanden till 3-5 mm. Det är också möjligt psevdopodvyvih mellan C ₃ och C ₄, som träffades i våra observationer.
• Degenerativa sjukdomar i ryggraden är den vanligaste orsaken till fel tolkning av traumatiska skador. Dessa sjukdomar begränsar ryggraden hos ryggraden i nivå med den drabbade PDS. Ökande belastningar leder till sträckning av ledband som "skjuter" framåt mot en ryggrad. En sådan subluxation kan misstolkas som en följd av hyperextensionsskada. Därför bör det differentieras genom avsaknaden av frakturer och förekomsten av ett antal andra degenerativa förändringar. Det bör dock komma ihåg att akut trauma kan samexistera med degenerativa förändringar. Därför bör den kroniskt drabbade cervical ryggraden noggrant undersökas för skador.
• Akut brott mellankotskiva kommer att presenteras på röntgenbild förträngning av det intervertebrala utrymmet, vakuumplattan har en luft ackumulering däri eller försvinnande lordoznoy normal kurva (i det cervikala eller lumbala regionen). Den senare är den minst tillförlitliga bekräftelsen av patologi; även om det bevisas att det normala arrangemanget av linjerna kan förändras beroende på patientens position. Med olika mekanismer av trauma, speciellt vid akut brist på skivan, avslöjas tecken på instabilitet och / eller hypermobilitet med ligamentskador på funktionella röntgenbilder.

Röntgen tecken på skador på ryggradsmaterialets ligamentapparater endast om de korrelerar med kliniken. Ändå är viktiga radiografiska indexer:

• förminskning av anteroposteriordiametern i ryggraden som ett resultat av förskjutning av ryggkroppar;
• förminskning av intervertebrala foramen (i snedställd projicering);
• brott mot apofysiella artikuleringar (speciellt glidning av den övre artikulära processen tillbaka);
• tecken på hypermobilitet och / eller instabilitet hos den drabbade PDS hos ryggraden.

Den senare uppträder vid kronisk degeneration på grund av spridningssvagheten i ryggradens fixeringsstrukturer.

För detektering av "dolda" förskjutna vertebrala kroppar är användningen av funktionella belastningar i form av flexion eller förlängning under rygggenens röntgengenografi av stor betydelse. Det är extremt viktigt på livmoderhalsen att identifiera sådana bakre förskjutningar av den överliggande vertebra. När den underliggande vertebens artikelprocess rör sig framåt - sker en subluxation. I den laterala bilden, särskilt i stället för maximal förlängning, är de främre processerna av artikulärprocessen inte synliga bakom ryggkropparna, men mot bakgrunden av den överliggande ryggkotan. Linjen av främre marginaler av artikulära processer är inte kontinuerlig men graderad. Möjlig och lateral förskjutning, detekterad på anteroposterior röntgenbilder.

Klassificering av skador på ländryggen

Graden av skada	Morfologiska tecken på skada
Jag (svag sträckning av den ligament-muskulära apparaten)	Förändringarna i sonografisk bilds echogenicitet bestäms: Förekomsten av hypoechoiska zoner med en längd av 1-3 mm
II (måttlig sträckning av ligamentmuskelapparaten)	I ligament-muskelstrukturerna är närvaron av hypoechoiska zoner med en längd av 4 till 7 mm och motsvarande mikrobrott i dessa strukturer
III (signifikant sträckning av ligamentmuskelapparaten)	Det kännetecknas av en fullständig bristning av muskel- eller ligamentstrukturerna. En lokal utbulning skannas - utsprång av muskelvävnaden genom en fasciell defekt eller utseendet av muskeldefekter under den maximala godtyckliga kontraktionen som motsvarar brottet. Med fullständig skada på ligamentstrukturerna visualiseras en hypoechoisk zon med tydliga gränser
IV (degenerativ-dystrofisk lesion)	Nederlaget för den ligamenta apparaten i form av ett inhomogent echogent mönster med inklusioner av defekter av mikrofrakturer, deformationer, vävnadsutvinning

Förekomsten av instabilitet i ryggrads övre del bör utvärderas beroende på lesionens specificitet. Till exempel kan atlantoaxial instabilitet utvecklas endast när det tvärgående ligamentet bryts. Diagnosen är gjord på grundval av en röntgen i sidoprojektionen. Normalt ligger avståndet mellan tanden och överkanten av atlasen inom 3 mm. Ökningen till 5 mm tyder på att det transversella ligamentet brister, ett intervall på mer än 5 mm indikerar definitivt skador på de tvärgående och pterygoida ligamenten. Misstanke om trauma på denna nivå är en kontraindikation mot röntgenstrålar med flexionsförlängning av nacken, eftersom dessa rörelser utgör grunden för mekanismen för neurologisk skada.

Enligt resultaten av ultraljud forskning arbets klassificeringen av ultraljuds tecken på ligament-muskulära apparat i ryggraden skada praktisk folkhälsan, vilket gör den mest informativa att identifiera skador eller förändringar i ligamentapparaten i ryggraden i 2-3 dagar efter skada, och i de tidiga stadierna av muskuloskeletala sjukdomar apparat (stora leder, ryggrad).

När det gäller platsen för ultraljud i diagnostikprocessen, indikationer för dess användning och tolkning av de data som erhållits i processen med återställande behandling, utarbetade vi sedan följande analyser av arbetet:

• Indikationer för ryggradens ultraljud är alla radikala kompressionssyndrom hos patienter med dorsalgi.
• Ultrasonografi visas för alla patienter med reflex-smärtssyndrom, som inte uppnår en snabb positiv effekt från användandet av traditionella regimenter av återställande terapi.
• I frånvaro av kliniska manifestationer i de perioder av remission ultraljud ryggraden kan även utföras med användning av hela de föreslagna metoder för att förutsäga sjukdomsförloppet, bedöma effektiviteten av flödet, och om så är lämpligt bekräftar förekomsten av den degenerativa processen.
• Under behandlingsprocessen används ultraljud för att övervaka effekten av behandlingen (LFK).

Urval av hela komplexet av ultraljudsteknik eller enskilda komponenter som bestäms av den kliniska indikationen (t ex när den uttrycks radikulär smärta funktionella tester opraktiska att utföra) och hårdvaran i forskaren. Efter mottagandet av den tillämpning av ultraljud i samband med röntgenförfaranden och ytterligare (funktionstester, Doppler) tillräcklig diagnostisk information, som sammanfaller med de kliniska data, är de erhållna resultaten används i behandlingsplanering och val av en särskild fysikalisk terapi tekniker.