Opisthorchiasis: en översikt

Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, franska. Opisthorchiase) - naturlig fokal biogelmintoz med fekal-orala vägen av överföringsmekanismen, kännetecknad av en lång passage och en primär lesion hepatobiliär och pankreatisk sjukdom orsakad av inträngning i den mänskliga kroppen och utveckling i det den mogna formen av inälvsmask - sibirisk lyckträff

ICD-10-kod

V66.0. Opisthorchiasis.

OpiTorchos epidemiologi

Opisthorchiasis är utbredd på den eurasiska kontinenten. Det är registrerat i ett antal länder i Öst- och Centraleuropa. I Ryssland och OSS-länderna den mest omfattande härdar av infektion upptäcktes i västra Sibirien, North Kazakhstan (Ob och Irtysh bassäng), Perm och Kirov regioner och bassänger av floderna Kama, Vyatka, Dnjepr, Desna, Seym, Norra Donets, Södra Bug. Den mest spända situationen noteras i västra Sibirien, där den största Ob-Irtysh infestationsplatsen finns.

Källan för infektion är människor infekterade med opisthorchis, liksom husdjur (katter, grisar, hundar) och vilda köttätare, vars kost innehåller fisk.

Infektion hos en person uppstår när den ätas rå eller obehandlad genom upphettning, frysning eller saltning av fisk som innehåller livskraftig metakercaria.

Den naturliga känsligheten hos människor till opisthorchiasisen är hög. De högsta incidenserna registreras i åldersgruppen från 15 till 50 år. Några mer sjuka män. Infektion sker som regel under sommarmånaderna. Ofta finns det upprepade fall av infektion efter ett botemedel. Immuniteten är instabil. Riskkoncerner är nya bosättare som anlände till endemiska områden och tanklöst antog lokala traditioner för att äta obehandlad fisk.

Invasionen av landsbygdsbefolkningen i Middle Ob når 90-95%, och ofta spädbarn och barn i det första året av livet. Vid 14 års ålder är barnens kärlek med denna helminthias 50-60%, medan den i vuxna befolkningen är nästan 100%.

Opisthorchias av mindre intensitet finns i vulgarna och Kama, Uralerna, Don, Dnjeperen,

Norra Dvina, etc. Centra av opisthorchias orsakad av O. viverini finns i Thailand (i vissa provinser varav upp till 80% av befolkningen påverkas) och även i Laos, Indien, den. Taiwan och i flera andra länder i Sydostasien. På icke-endemiska territorier registreras importerade fall av opisthorchiasis och jämn gruppsjukdom. I sådana fall är den infekterade fisken infektionsfaktorn.

Med opisthorchiasis förekommer många infektionssjukdomar i mer allvarliga former. Hos patienter med opisthorchiasis som genomgått tyfus, bildas den kroniska bäraren av salmonella 15 gånger oftare.

O. Felineus utvecklas med en trippel byte av värdar: den första mellanprodukten (mollusker), den andra mellanprodukten (fisk) och den slutliga (däggdjur). Hos slutför värdar för parasiten är människan, katt, hund, gris, och olika arter av vilda däggdjur, vilket inkluderar fisk diet (räv, arktisk räv, sable, vessla, utter, mink, vatten råttor etc).

Från de sista värdens tarmar släpps helt mogna opisthorchisägg i miljön. Ägg av parasiter som fångas i en kropp av vatten kan förbli livskraftiga i 5-6 månader. I vattnet sväljs ägget av blötdjur av släktet Codiella, där det släpper ut miracidia, som då blir en sporocyst. Det utvecklar redia och penetrerar sedan i levern av blötdjur, där de bildar cercariae.

Alla larvstadier utvecklas delvis från de embryonala cellerna (utan fertilisering). Vid övergången från ett steg till nästa ökar antalet parasiter.

Tiden för utveckling av parasiter i blötdjuren beroende på vattentemperaturen kan vara från 2 till 10-12 månader. Vid uppnående av de infektiösa scen cercariae dyka upp från blötdjur i vattnet och med användning av de hemliga speciella körtlar är fästa på huden på fisk av familjen Cyprinidae (lin, id, dace, karp, braxen, skäggtöm, mört et al.). Sedan de aktivt introduceras i den subkutana vävnaden och musklerna förlorar sin svans och en dag senare intsistiruyutsya, blir metacercariae, vars dimensioner är x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Efter 6 veckor blir metacercariaen invasiv, och fisken som innehåller dem kan fungera som en infektionskälla för de sista värdarna.

I den slutliga värdens tarmar, under påverkan av duodenaljuice, frigörs larverna från cystorna och migreras till levern längs den gemensamma gallkanalen. Ibland kan de också komma in i bukspottkörteln. Efter 3-4 veckor från början av infektion hos de sista värdarna når parasiterna sexuell mognad och efter befruktningen börjar de utsöndra ägget. Livslängden hos en kattlucka kan nå 20-25 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vad orsakar opisthorchiasis?

Opisthorchiasis orsakad av Opistorchis felineus (kattens fluke) hör till typen av plantor (trematoder), en klass av flukes. Har en platt långsträckt kropp 8-14 mm lång och 1-3,5 mm i diameter; är utrustad med två sugor - munnen och buken. Opisthorchy är hermafroditer. Ägg är blekgul, nästan färglös, med ett slätt tvåkonturskal, som har ett lock på en något smal stång och en liten förtjockning i motsatt ände. Äggen är 23-24x11-19 mikron.

Orsaksmedlet har en komplex utvecklingscykel. Förutom finalen har han två mellanliggande och ytterligare värdar. I slutgiltiga (grundläggande) värdar parasiterar helminthen i det sexuellt mogna skedet av dess utveckling. Av galla passager, gallblåsan och bukspottkörteln kanaler man och köttätande däggdjur (katter, hundar, rävar, räv, sobel, järv, grisen hem, och andra.) Parasit ägg med galla in i tarmen och sedan släpps ut i miljön.

Patogenes av opisthorchiasis

Efter att ha ätit fisk angripna metacercariae in i magen och tolvfingertarmen, och 3-5 timmar, når de intrahepatiska galla passager - placerar sin huvudsakliga livsmiljö i kroppen av den slutliga värd. Hos 20-40% av de infekterade individerna finns opisthorchia i bukspottkörteln och gallblåsan. Under migrationsprocessen och med vidare utveckling utsöndrar de enzymer och metaboliska produkter som utövar en sensibiliserande och direkt toxisk effekt på kroppen.

Ormen som orsakar opisthorchiasis finns i man K.N. Vinogradov år 1891 och namngav den sibirisk fluke, eftersom ormen har två suger. Sexuell mogen mask har en längd av 4 till 13 mm och en bredd på 1 till 3 mm. Den orala sockern ligger på parasitens huvud. Det finns en andra buksugare på ormens kropp. Sexuellt mogna maskar per dag kan producera upp till 900 ägg. Cykeln av parasitutveckling involverar sin närvaro i kroppen av två mellanliggande och en sista värd. Äggen av opisthorchus, när de tas in, sväljer molluskerna Bithynia inflata. I tarmarna i denna blötdjur kommer larven, miracidia, från ägget. Den senare i blötdjurens kropp genomgår flera steg och blir till redia, varifrån cercariaen så småningom dyker upp. Cercariae lämnar molluskens kropp, gå in i vattnet och tränga in i vågorna i musklerna hos karpfamiljens fisk. Där blir de metakercariae och hittas tills den sista värden har ätit fisken. De slutliga värdarna av opisthorchs är man, katter, hundar, vargar, rävar och grisar. Sex veckor efter de sista värdens infektion börjar sexuella mogna maskar släppa ägg i miljön.

Sexuelt mogna opistorer parasiterar kanalen i levern och bukspottkörteln. Graden av parasitisk invasion kan vara annorlunda - från flera individer till flera tusen. Det finns opisthorchiasis i två faser - akut och kronisk. Den akuta fasen av opisthorchiasis varar från 4 till 6 veckor efter infektion. Det fortskrider som en akut allergisk sjukdom med sensibilisering av kroppen med produkterna från opisthorchiens livstid. Immunreaktionen i det akuta skedet av opisthorchiasis leder till att slemhinnan förstörs av parasiter, blodkärlens väggar och nervsystemet. Det kroniska skedet av sjukdomen kan vara i åratal och leda till allvarliga förändringar i parasiternas livsmiljö. Opisthorchis parasiterande i levern och pankreatiska kanaler, väggarna har en gallgång och pankreasgången mekaniska, toxisk och infektiös-allergisk effekt. Mekanisk skada på slimhinnan i kanalen med krokar och sugar av parasiter leder till traumatisering och fastsättning av en sekundär infektion, vilket medför produktiv inflammation i kanalväggarna.

Inflammatoriska och sklerotiska förändringar i väggarna i kanalerna mest markerade och kliniskt signifikant i cystisk kanal och papillär och leder ofta till sin skarpa förträngning eller utplåning. Dessa förändringar leder till utvecklingen av gallhögt blodtryck, expansionen av de intrahepatiska kanalerna och utseendet av kolangioektaser under leverans glissonkapsel.

I leverparenchyma och i bukspottkörteln förekommer även sklerotiska processer som leder till utveckling av levercirros och kronisk pankreatit. Alla beskrivna morfologiska manifestationer av opisthorchiasisinvasion i kombination med sekundär infektion leder till utvecklingen av ett antal komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp.

Vad är symtomen på opisthorchiasis?

Opisthorchosis har en inkubationstid, som är 2-6 veckor efter att ha ätit den drabbade fisken. Sjukdomen hos opisthorchiasis kännetecknas av polymorfismen hos den kliniska bilden.

Opisthorchiasis har inte en enda klassificering. Allokera den akuta fasen av infektion, som kan vara asymtomatisk eller raderas från inhemska regioner endemiska eller superinfektion när åter angrepp. Den kliniskt uttalade formen av den akuta fasen observeras hos individer som kommer i en endemisk region. Kronisk fas av sjukdomen i frånvaro av akutfas symptom betraktas som primär kronisk: om den föregås av en akut fas - som sekundär kronisk. Organskada (gallvägarna, pankreas, mage och tolvfingertarm) och kan kvarstå efter utgivningen av organismen från opisthorchis Flera författare skilja kvarvarande sjukdom skede.

I den kroniska fasen av opisthorchiasis klagar patienter vanligtvis på långvarig värk i leverområdet, värre på en tom mage, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium och dyspeptiska fenomen. Med utvecklingen av komplikationer varierar arten av klagomål.

Den vanligaste komplikationen av opisthorchiasis är blödningskanals strängning. Kliniskt framträder de som obturativ cholecystit med smärta i rätt hypokondrium, positiva symptom på Murphy, Ortner och närvaron av en förstorad gallbladder. Hos 10% av patienterna diagnostiseras purulent kolangit och mekanisk gulsot. Vid akut obturativ cholecystiti observeras allvarlig smärta i rätt hypokondrium med bestrålning till höger axel- och axelblad, kräkningar och symptom på purulent förgiftning. Vid palpation avslöjas skarp ömhet och symtom på irritation av bukhinnan i gallbladderzonen, vars botten ofta palperar. Cirka hälften av dessa patienter behandlas snabbt.

Det huvudsakliga tecknet på strikturer av den stora duodenala papillen utom smärtsyndromet är isterfärgningen av sclera och hud, acholisk avföring och mörk urin. Med samtidig kolangit noterar du den hektiska temperaturen och frossa med hällande svett. Det bör noteras att med stricture av den distala delen av den gemensamma gallkanalen och den stora duodenala papilagotten kan fortsätta utan smärtaattack. Den förstorade gallblåsan simulerar Courvoisier-symptomet, vilket är karakteristiskt för tumörer i bukspottkörteln. I svåra fall med lång opistorhoznoi invasion inträffar ibland skleroserande kolangit kännetecknas av gulsot med progressiv utveckling av hepatosplenomegali och biliär cirros.

Cystorna i leveren av opisthorchiasis detekteras inte så ofta, de är vanligtvis placerade i orgelens kanter, oftare i vänster lobe och är retentiva. Kliniskt uppträder de som smärtsyndrom i den högra övre kvadranten hos patienter med långvarig sjukdomsförlopp. Vid palpering av en förstorad, tuberös, lätt smärtsam lever detekteras.

Abscess av levern med opisthorchiasis är en komplikation av purulent kolangit. Kliniskt manifesteras de av patientens svåra tillstånd, svår smärta i rätt hypokondrium och hektisk temperatur. Leveren är förstorad och smärtsam vid palpation. Opisthorchias abscesser avser kolangiogena abscesser. De är ofta flera.

Opisthorchiasis pankreatit kan vara både akut och kronisk. Deras manifestationer skiljer sig inte signifikant från pankreatit orsakad av andra orsaker.

Hur diagnostiseras opisthorchiasis?

Diagnos "opisthorchiasis" är inställd på grund av kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata: användning av värmebehandlas, saltad fisk i endemiska områden; feber, gift-allergisk syndrom; leukocytos och eosinofili i blodet; i kronisk fas - symptomen på kolecystopankreatit, gastroduodenit.

Opisthorchiasis diagnostiseras med endoskopi, cholecystography, duodenal intubation, ultraljudsundersökning av buken, bestämma surhetsgraden i magsaft.

Laboratorie- och instrumentforskning

Bland laboratoriemetoderna för forskning vid diagnos av opisthorchias prioriteras följande: coprologisk undersökning, duodenal ljuddata och immunologiska svar. Vid immunologiska tester utförs en utfällningsreaktion i gelén, men denna reaktion är också positiv för andra helmintiaser. Vid coprologisk forskning avslöjar närvaron i avföring av ägg av opisthorchias. I det här fallet bör en coprologisk undersökning utföras flera gånger. När duodenal ljuder i den resulterande gallan avslöjar mikroskopi ägg av parasiter. Särskilt många av dem definieras i del "B".

När ultraljud detekteras en stor gallblåsa och stricture av den cystiska kanalen. Vanligtvis kombineras detta med expansionen av intrahepatiska gallkanaler och periduktal fibros. Med strängningen av den gemensamma gallkanalen noteras dess förlängning och kolangioektaser detekteras. Opisthorchiasiscystor och leverabcesser är också ganska tydligt definierade med ultraljud. Under denna studie bekräftas närvaron av peri-koledokal lymfadenit också.

Med fibrogastroduodenoskopi observeras en bild av duodenit och påläggning av fibrin på duodenalslimhinnan i form av "semolina". Retrograd cholangiopancreatography avslöjar närvaron biliära strikturer, cystor, abscesser i lever och gallgångar expansion och holangioektazy. Ett karaktäristiskt kännetecken hos gallekanalens strängningar i opisthorchiasis är deras ganska långa längd.

Under laparotomi not expansions gallgångarna, särskilt vid den nedre ytan av levern, övervägande i vänster lob kroppen, närvaron holangioektazov stora utspänd gallblåsan, extrahepatisk gallgången förlängning och förstorad periholedohealnye inflammerad lymfkörtlar. När de utför intraoperativ Cholangiografi i fall opisthorchosis punkt av mass parasiter avkastnings gallvägarna, särskilt efter införandet in i kanalerna jod preparat.

Differentiell diagnostik

När mekanisk gulsot med närvaro av en förlängd gallblåsare bör utföras en differentiell diagnos av opisthorchiasis med tumörer i bukspottkörteln. Detta är särskilt viktigt i närvaro av pseudotumorisk opisthorchiasis pankreatit.

Att leva i endemiska områden, att äta rå och torkad fisk, coprologisk undersökning, duodenaljudande och immunologiska reaktioner är vägledande tecken för korrekt diagnos av opisthorchiasis.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Exempel på formuleringen av diagnosen

Akut (kronisk) opisthorchiasis. Komplikationer: opisthorchiasis obturativ cholecystit, stricture av den distala delen av den gemensamma gallkanalen

Med eller utan gulsot, hepatisk cysta opistorhoznoj, opistorhoznoj lever abscess, pankreatit opistorhoznoj akut eller kronisk (smärta, pseudotumör, pankreas cysta).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Screening

Skärmundersökningen ska omfatta alla patienter som söker vård inom endemiska områden, och inkluderar uppförandet av coprologiska, immunologiska och ultraljudstudier.

Hur behandlas opisthorchiasis?

Syftet med behandlingen är avmaskning och eliminering av störningar som orsakas av komplikationer av opisthorchiasis. Dormbildning utförs på poliklinisk basis, och komplikationerna av opisthorchiasis tjänar som indikation på sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus.

Opisthorchiasis behandlas på ett omfattande sätt, individuellt, med hänsyn till de samtidiga sjukdomarna. Hospitalisering av patienter utförs enligt kliniska indikationer. Tilldela en mild ordning, diet nummer 5 i 6 månader.

Medicinering

För dehelminthization med opisthorchiasis används en en-dags behandling med biltricid (praziquantel). Behandlingsförloppet kräver en dos på 60 mg av läkemedlet per kg kroppsvikt hos patienten. Efter en behandling av pre-hepatotropisk behandling under dagen tar patienten in 6 doser en önskad dos av läkemedlet. Effektiviteten av sådan avmaskning når 80-90%. Nästa dag utförs kontroll av duodenaljudning.

Läkemedlet av valet - prazikvantel eller dess inhemska analog av azinox. Opisthorchiasis behandlas som regel outpatient (förutom för patienter med svåra symptom på akut fas, svår organskada, toxisk-allergiska manifestationer). I akut fas startas terapi efter att ha avbrutit feber, eliminerar förgiftning och allergiska symptom.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling används endast vid utveckling av komplikationer av opisthorchiasis invasion. Det innefattar kolecystektomi, interventioner på extrahepatiska gallkanaler och kirurgi för komplikationer från lever och bukspottkörtel.

Den uppfattning som några kirurger som med opisthorchiasis cholecystitis bör begränsas till gallblåsers sanering med cholecystostomi, har inte tillräckliga skäl. Beviset för grundlösheten i denna bestämmelse är en uttalad överträdelse av gallblåsans kontraktile funktion under sin opisthorchiasis invasion. Med opisthorchiasis cholecystit fungerar inte gallblåsan faktiskt och blir en källa till kronisk infektion. Dessutom åtföljs opisthorchiasis cholecystit i samband med gallblåsan i 90% av fallen. Också i närvaro av gallblåsan är det omöjligt att effektivt bekämpa kolangit som detekterats i 80% av fallen. Sanitet av gallkanaler genom cholecystostomi är inte möjlig på grund av strängningar i den cystiska kanalen. Därför anses kolecystektomi betraktas som valfri operation med opisthorhozisk cholecystit, kolangit och strängningar av extrahepatiska gallkanaler.

Status extrahepatisk biliär nödvändigtvis bedömas av intraoperativ Cholangiografi och holedohoskopii. I närvaro av den distala gemensamma gallgången striktur och papillär nödvändigtvis en återvinningskanalen av galla in i tarmen genom att införa hall-dohoduodenoanastomoza eller holedohoeyunoanastomoza på off Roux slinga av tarmen. Endoscope papillosphincterotomy opistorhoznoj strikturer arbeta vid ganska ovanliga, beroende på det faktum att den avsmalnande kanalen vid denna sjukdom är vanligtvis förlängd och kan inte elimineras genom intervention på den terminala delen av den gemensamma gallgången.

Bildandet av biliodigestiva anastomoser med opisthorchiasis-strängningar bör kombineras med dränering av nadastomos för efterföljande sanering av extrahepatiska gallkanaler. Daglig postoperativ jodinnehållande duktala sköljvätskor och antibiotika för att eliminera tillåta kolangit i 90% av fallen för att lindra patienter från opisthorchosis utan ytterligare terapi.

Med opisthorchias levercystrar utförs leverresektion och i fall av leverabscessor på opisthorchias, utförs dränering. Enkla abscesser kan avlägsnas genom resektion av de drabbade delarna av levern.

I opisthorchoidcystor i svans och kropp i bukspottkörteln genomförs resektion av de drabbade delarna med en cyste. I huvudets cystor utförs resektion av den främre väggen av cysten och krypdrift av de återstående väggarna.

Eventuella postoperativa komplikationer. Med en radikal operation med återställandet av gallpassage i tarmen är sannolikheten för komplikationer liten. Efter operation för cystor kan det finnas en utveckling av gallreperitonit och postoperativ pankreatit. Användningen av kryoterapi minskar risken för att utveckla pankreatit. Dödlighet efter kolecystektomi och operation i gallvägarna är 2-3%.

Ytterligare förvaltning

Efter operation på gallblåsan och gallvägen är patienten inaktiverad i tre till fyra veckor. Efter ingrepp på lever och bukspottkörteln är arbetsoförmågan i två månader och de underlätta arbetsförhållandena är nödvändiga i 6-12 månader.

Hur förhindrar opisthorchiasis?

För att förhindra opisthorchiasis bör man inte äta icke-termiskt bearbetade karpfiskar.

Vilken prognos är opisthorchiasis?

I avsaknad av bakteriekomplikationer har opisthorkias oftast en gynnsam prognos. Allvarlig prognos - med utveckling av purulenta processer i gallvägen, gallperitit och akut pankreatit: ogynnsam vid utveckling av kolangiokarcinom eller levercancer.