Implantation av tänder - en modern teknik för att återställa tandköttet

Tandimplantation innebär att ersätta rötterna från förlorade tänder, det vill säga att installera en speciell struktur i käkbenvävnaden i stället för de saknade tänderna.

I processen för sammansmältning med benvävnad (osseointegration) möjliggör implantat - med hjälp av efterföljande proteser - att återställa tandraden och därigenom normalisera tandsystemets funktioner.

Läs också:

• Tandtransplantation

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tandimplantation av tänder: från järn till titan

För närvarande används titan och dess legeringar för tandimplantat inom global tandvård. Titan är mycket mer motståndskraftigt mot kemikalier och korrosion än rostfritt stål och används vid konstruktion av flygplan, ubåtar och kärnreaktorer.

Den senaste tekniken för tandimplantat är 1900-talets framgång. Det äldsta tandimplantatet – en smidesjärnstand i överkäken – hittades dock i en skalle på en begravningsplats i Frankrike. Enligt röntgenundersökning levde ägaren till den implanterade järntanden för omkring 1900 år sedan. Denna upptäckt trängde på andra plats en unik artefakt som av misstag hittades 1931 av en amerikansk botanisk expedition i Ulua-floddalen i Honduras. Det var en del av underkäken som tillhörde en mayakvinna som levde för omkring 1400 år sedan. En mörk sten sattes in i denna käke istället för den vänstra framtand, och en röntgen visade att detta "implantat" hade satts in under livet och till och med vuxit igen med benvävnad. Så mayaindianerna praktiserade implantation långt innan Columbus upptäckte Amerika.

Titan användes först vid tandimplantat i mitten av förra seklet. Den svenske professorn Per-Ingvar Branemark (inte tandläkare, utan ortopedkirurg) och en grupp kollegor från Lunds universitet bedrev vetenskaplig forskning om benläkning. Under experimenten växte en titanstav som förts in i lårbenet på en labbkanin bokstavligen ihop med benet. Framgångsrik forskning ledde till upptäckten av ideal osseointegration av tekniskt rent titan, vilket de beslutade att testa på käkbenet. Således installerades det första titandimplantatet 1965.

En av de senaste innovationerna inom tandimplantat är appliceringen av en biologiskt aktiv beläggning på titanimplantat, vilket accelererar och stärker deras integration i benet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fördelar med tandimplantat

Fördelarna med tandimplantat är uppenbara. Att ersätta rötterna från saknade tänder med ett implantat – oavsett antal – möjliggör en fullständig restaurering: det är möjligt att implantera en framtand eller vilken tuggtand som helst, såväl som fullständig implantation av tänder (när det nästan inte finns några naturliga tänder kvar). Samtidigt ger tandimplantat en chans att återskapa inte bara ett mycket estetiskt utseende på tandsättet (som ser helt naturligt ut), utan också att säkerställa tändernas fulla funktion. Implantatens "arbetstid" är från 10 till 25 år.

Om man planerar att installera en bryggprotes efter tandimplantation behöver man dessutom inte slipa ner de intilliggande tänderna. Och att fästa avtagbara proteser på implantat eliminerar alla problem som ofta följer med att bära dem. Tandläkare hävdar att avtagbara strukturer som installeras på tandimplantat inte behöver tas bort från munnen varje dag: det räcker med att utföra hygienisk vård för dem var 7-10:e dag.

Implantation i avsaknad av tänder ger en verklig möjlighet att vägra avtagbara proteser och ersätta dem med villkorligt avtagbara strukturer. Eller att installera icke-avtagbara strukturer, som i avsaknad av tänder och nästan fullständig atrofi av käkbenets alveolära process inte kan användas. Som experter noterar kommer i detta fall alla typer av proteser baserade på tandimplantat att vara mer bekväma för patienter och effektiva när det gäller deras tandsystems funktion.

[ 10 ], [ 11 ]

Nackdelar med tandimplantat

Enligt implantattandläkare är överlevnadsgraden för titantandimplantat mycket hög - på nivån 95-98%. Men sannolikheten att hamna i de 2-5% av fallen där kroppen stöter bort "utlänningen" finns definitivt. Dessutom kräver närvaron av ett implantat i munnen inte bara noggrann vård hemma, utan också systematiska hygieniska procedurer som utförs professionellt, det vill säga obligatoriska besök hos tandläkaren.

Du bör vara beredd på att tandimplantat kräver maximalt tålamod och en ganska lång tid (från flera månader till ett år - beroende på det specifika fallet). En av de betydande nackdelarna med tandimplantat är också dess höga kostnad.

Som referens är minimipriserna för tandimplantat i Storbritannien (enligt Global Dental Implants Market Review) 1800 euro per tand, i Italien - 1300 euro, i Tyskland och Slovenien - 1000 euro, i Kroatien - 800 euro. En amerikan betalar 2000 dollar för ett tandimplantat, en person bosatt i Kina - från 900 till 1500 dollar.

[ 12 ]

Dentala implantatsystem

Idag sker industriell produktion av intraossala tandimplantat i 24 länder världen över, och tandimplantation har ökat till 18 % på marknaden för tandvårdstjänster. Pionjären inom produktion av tandimplantatsystem - Nobel Biocare (Sverige) - har producerat implantat för tandvård sedan 1981. Rotformade implantat kan användas för de klassiska tvåstegs- och enstegsimplantationsmetoderna. Nobel Biocare-implantat använder en speciell TiUnite-beläggning, vilket säkerställer god ympning och hög tillförlitlighet hos implantaten.

Det svenska företaget AstraTech har utvecklat ett universellt tandimplantatsystem

Astra Tech Implants Dental System, som används över hela världen och har visat sig vara av hög kvalitet och pålitligt för att lösa nästan alla problem i samband med tandlossning.

Det schweiziska företaget Straumann tillverkar några av världens bästa tandimplantat. Till exempel, den senaste modellen SLActive, tack vare sin innovativa beläggning, rotar sig i patientens käke på bara en månad.

Skruvimplantat från det israeliska företaget Alpha-Bio Tec används framgångsrikt av tandkliniker i 48 länder. Koniska implantat SPI och DFI är särskilt populära. Och specialister installerar tandimplantatsystem från företaget Bicon Dental Implants (USA) även i fall där graden av tandköttsatrofi inte tillåter installation av implantat från andra system.

Bland de implantat som tillverkas i Tyskland rekommenderar specialister det koniska systemet TissueCare från märket Ankylos. Systemet är lätt att använda och ger maximal funktionalitet i kombination med ett utmärkt estetiskt utseende för tandimplantat.

Typer av tandimplantat, eller snarare typer av endosteala (intraossala) implantat - beroende på deras form - är indelade i skruv-, cylindriska, koniska, rörformiga, platt-, med steg, med kortikala dynor, etc.

[ 13 ]

Steg av tandimplantation

Många är intresserade av hur tandimplantation går till. Tandimplantationstekniken innebär stegvis implantation av konstgjorda rötter från förlorade tänder.

Ett mycket viktigt steg är förberedelserna för tandimplantation. Först och främst måste alla befintliga tänder behandlas – för att undvika risk för infektion och till och med implantatavstötning. Under undersökningen och utarbetandet av behandlingsplanen måste implantologen beskriva hela processen (behandlingsprotokoll) och välja den typ av implantatdesign och metod för dess implantation i käken som är mest lämpliga för varje specifik patient – med hänsyn till metoden för efterföljande proteser.

Förberedelserna inför tandimplantat innefattar en omfattande undersökning av munhålan och tänderna med hjälp av ett ortopantomogram (en digital panoramabild av käken tas) och datortomografi (CT). Data från dessa studier ger en uppfattning om munhålans allmänna tillstånd, käkbensvävnaden samt dess anatomiska egenskaper eller defekter.

För att framgångsrikt kunna utföra operationen måste du genomgå tester för tandimplantation: ett allmänt blodprov, ett blodprov för socker, HIV, hepatit och könssjukdomar.

I stadium II byggs benvävnad upp på käken (med tvåstegsimplantation), vars volym, vid långvarig frånvaro av en tand, minskar avsevärt (atrofier) både i bredd och höjd. För benvävnadstransplantation används antingen patientens eget ben (autograft från ilium, haka eller baksidan av käken) eller olika allografter och alloplaster. Läkningsperioden för det ympade benet är minst 3-4 månader. Som experter noterar kan 70-80 % av patienterna inte undvika detta stadium av tandimplantation, eftersom strukturerna måste vara ordentligt fixerade i käkbenet, medan brist på benvävnad förhindrar detta.

För närvarande används sinuslyft eller subantral augmentation för att installera tandimplantat i överkäken. Under denna operation, för att öka bredden på benvävnaden i käkryggen, lyfts den nedre delen av sinus maxillaris och artificiell benvävnad placeras i den frigjorda nischen. Efter flera månader – efter att den har smält samman med käkbenet – kan ett tandimplantat implanteras.

Själva installationen av implantaten sker i stadium III. Det kirurgiska ingreppet för att sätta in implantatet, som ersätter tandens rötter, utförs under lokalbedövning. Tandimplantation under narkos (dvs. narkos) utförs extremt sällan och endast i de sällsynta fall då flera implantat installeras samtidigt.

För att installera ett tandimplantat skärs tandköttet ut, ett hål (bädd) motsvarande titanstrukturens storlek borras i benet, implantatet sätts in i det, en skruvplugg placeras ovanpå och tandköttet sys fast. Tandköttet kan skäras inte med en skalpell, utan med en laser. Detta är den så kallade lasertandimplantatet eller blodlös tandimplantatet. Proceduren att skära tandköttets slemhinna tar högst en halvtimme.

Samtidigt, enligt tandläkare, är sannolikheten för avstötning av implantat minimal, och absolut sterilitet är nyckeln till mycket snabb läkning. Men detta är inte möjligt på alla tandkliniker (på grund av bristen på sådan utrustning), och en sådan operation kommer att kosta 20 % mer än vid användning av traditionella instrument.

Stygnen efter tandimplantat tas vanligtvis bort efter 7–10 dagar. Men implantatet kommer att fästa vid käkbenet i 4–6 månader, och i vissa fall – ett år eller längre.

Om restaureringen av tandraden utförs med ett demonterbart implantat (tvådelat skruvat), är nästa steg installationen av dess överbyggnad (suprastruktur) eller distans - det vill säga en speciell "adapter" mellan tandimplantatet och den struktur som ska användas för protesen. Tandköttet dissekeras igen, proppen tas bort och distansen skruvas fast på plats. Efter denna operation (som också utförs under narkos) läker tandköttsvävnaden inom två veckor.

Vid enstegs tandimplantationsmetoder används icke-separerbara strukturer (enstegs), där distansen och den intraossala staven är en enda helhet, och den del som tandprotesen kommer att placeras på är omedelbart ovanför tandköttet. Detta gör att implantationsprocessen kan accelereras.

Det sista steget i tandimplantationen är installationen av konstgjorda tänder, dvs. proteser. Proteser kan utföras med olika utföranden: cement- eller skruvfixering av kronor och broar, avtagbar protes med flera monteringsalternativ.

Metoder för tandimplantation

Beroende på metod för tandimplantation skiljer man mellan tvåstegs- och enstegs tandimplantation.

Tvåstegs tandimplantation, som många specialister kallar klassisk, är en mycket långdragen procedur med kirurgiskt ingrepp (dess teknik beskrivs kortfattat i föregående avsnitt om tandimplantationens stadier). Även om det inte finns några indikationer för att öka volymen av käkbenvävnad, varar tvåstegs tandimplantation minst sex månader, eftersom den utförs med ett demonterbart tvådelat skruvimplantat.

Enstegs tandimplantation, som använder icke-separerbara strukturer, gör att du kan installera ett implantat under ett besök och inte vänta länge på installationen av en konstgjord tand. Denna implantationsmetod har vanliga namn som expresstandimplantation, enstegstandimplantation och omedelbar tandimplantation.

Men som specialister inom tandvården konstaterar finns det med denna metod för tandimplantation en risk att implantatet inte växer tillräckligt fast i käkbensvävnaden, och efterföljande proteser kan misslyckas.

Dessutom används en sådan typ av enstegsimplantation som endoskopisk tandimplantation, som patienter kallar tandimplantation på en dag, endast omedelbart efter tandutdragning: implantatet installeras i tandens alveol, det vill säga om det är intakt och det finns ben. Och i detta fall tar en solid enhetlig struktur platsen för den förlorade tanden utan att skära av tandköttet - på bara ett besök hos tandläkaren. Och kronan sätts på implantatet några dagar senare.

Basal tandimplantation

De nyaste teknikerna för tandimplantat inkluderar basal tandimplantat. Dess största skillnad från andra metoder är att det inte finns något behov av att bygga upp benvävnad. Här sätts implantat in i djupare basala benlager, vilka inte utsätts för atrofi, vilket är oundvikligt vid hel eller partiell tandförlust.

Basal osseointegrerade implantat (BOI-implantat) utvecklades i Schweiz och har en fundamentalt annorlunda design (liknar ett inverterat T). Dessutom installeras de från sidan av käkbenet.

BOI-implantat förses omedelbart med bryggor, och patienterna får vackra tänder och kan tugga mat inom en vecka efter operationen.

Basal tandimplantation används dock endast för restaurering av tre eller fler tänder.

[ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikationer för tandimplantat

Eftersom tandimplantat innebär kirurgiska ingrepp finns det kontraindikationer för tandimplantat. Absoluta kontraindikationer inkluderar osteoporos, systemiska bindvävssjukdomar (sklerodermi, reumatoid artrit etc.), kronisk njur- och leversvikt, psykiska störningar, alkohol- och drogberoende. Tandimplantation utförs inte heller vid diabetes. Åldersgränser för installation av tandimplantat är hög ålder och ålder upp till 16-18 år.

Relativa kontraindikationer för tandimplantat är förknippade med förekomst av ischemisk hjärtsjukdom, arteriell hypertoni, blodsjukdomar, tuberkulos, maligna tumörer och en allmän minskning av immuniteten. Tandimplantat vid parodontos (i svåra former) och bettfel är också kontraindicerat.

Experter rekommenderar att man närmar sig frågan om "graviditet och tandimplantat" med försiktighet och tar hänsyn till faktorer som anestesi under operationen och sannolikheten för att ta mediciner efteråt. För att inte tala om oundvikligheten av ytterligare och oönskade bekymmer för den blivande modern.

[ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer efter tandimplantat

Enligt klinisk praxis observeras komplikationer efter tandimplantation i mindre än 5% av fallen och uttrycks i form av smärta, svullnad och blödning.

Smärta efter tandimplantat uppstår efter att anestesin avtagit och kan vara i upp till tre dagar. Om smärtan varar längre bör du uppsöka läkare för att säkerställa att det inte finns någon inflammation eller nervskada.

Svullnad efter tandimplantat (ödem) är ett naturligt fenomen. Operationsområdet börjar svullna ett par timmar efter operationen, når sitt maximum på den tredje dagen och svullnaden försvinner inom en vecka. Men om du applicerar en kall kompress på kinden (en ispåse inlindad i en handduk i 15 minuter, var 30:e minut), kommer svullnaden att försvinna snabbare.

Mindre blödningar från ett skärsår och suturerat tandkött under några dagar bör inte orsaka oro. Vid längre blödningar, som kan orsaka skador på ett kärl, bör du dock rådfråga en läkare som kan ordinera lämpliga läkemedel.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling efter tandimplantat

Behandling efter tandimplantat syftar till att lindra smärta och påskynda läkning, för vilket läkare rekommenderar den tandhäftande pastan Solcoseryl. Läkemedlet tolereras väl och har inga kontraindikationer, det bör appliceras på tandköttets suturer två gånger om dagen.

Under de första dagarna efter installationen av tandimplantatet behöver du göra munbad med antiseptiska lösningar: 0,05 % klorhexidinlösning eller 0,01 % miramistinlösning (håll preparatet i munnen i 3–4 minuter flera gånger om dagen – efter måltider).

Vid smärta efter tandimplantat rekommenderar läkare att man tar icke-steroida smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Till exempel ordineras snabblösliga tabletter Nise (analoger - Nimesulid, Nimesil) 100 mg två gånger dagligen efter måltid. Den maximala dagliga dosen är 400 mg. En tablett av läkemedlet ska lösas upp i en tesked vatten. Läkemedlet tolereras vanligtvis väl och kan användas i 10 dagar.

Rehabilitering efter tandimplantation kommer att vara problemfri om du strikt följer alla implantologens postoperativa rekommendationer.

Det är därför nödvändigt att utesluta all fysisk aktivitet, undvika hypotermi, överhettning och flygresor. Alkohol efter tandimplantat, liksom rökning i två veckor, är strikt kontraindicerat. Nysningar, snytningar eller hosta bör göras med försiktighet (med munnen stängd).

Var kan man få tag på tandimplantat? Några tips

Var du ska få din tandimplantatoperation utförd är ditt personliga val, men det bör vara en välrenommerad tandklinik med en speciell, välutrustad avdelning för tandimplantatoperationer. Dessutom måste du välja en klinik som ger dig en garanti för att den initialt beräknade "uppskattade kostnaden" för hela ingreppet inte kommer att öka under genomförandet...

Det är bra att fråga om recensioner från klinikens kunder eller om en specifik tandimplantatspecialist. Förresten, recensioner om tandimplantat som publiceras på webbplatserna för vissa inhemska kliniker publiceras ofta av deras egna anställda.

Som referens är tandimplantat för närvarande allmänt förekommande i 196 länder. Enligt US Association of Maxillofacial Surgeons har 69 % av vuxna amerikaner (35 till 44 år) förlorat minst en permanent tand av olika anledningar. Dessutom har mer än 74 % av de äldre invånarna i landet förlorat alla sina tänder. Och världsstatistik visar att tre fjärdedelar av vår planets befolkning har delvis tandlöshet.