Behandling av lunginflammation hos barn

Indikationer för samråd med andra specialister

Samråd med andra specialister visas inte. Ett undantag är utvecklingen av lungkomplikationer (en kirurgs samråd är nödvändigt).

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse för lunginflammation hos barn och ungdomar: svår sjukdom i sjukdomen samt förekomst av riskfaktorer för ohämmad sjukdom (modifierande riskfaktorer).

Lunginflammation anses vara svår om:

• Barnets ålder är mindre än 3 månader (oavsett svårighetsgrad och omfattning av processen).
• barnets ålder upp till 3 år med lungfungi:
• 2 lopp av lungor och mer påverkas (oavsett ålder);
• det finns en pleural effusion (oavsett ålder);
• Det finns misstankar om att lungorna ska kunna absorberas.

Till riskfaktorerna för skadlig lunginflammation ingår följande villkor för barn:

• allvarlig encefalopati
• ålder till ett år och förekomsten av intrauterin infektion;
• grad II-III hypotrofi;
• medfödda missbildningar, speciellt hjärtfel och stora kärl;
• kroniska lungsjukdomar, inklusive bronkopulmonell dysplasi, bronkialastma, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, njursjukdomar (nefrit), onkohematologiska sjukdomar;
• immunbristtillstånd.

Dessutom riskfaktorer är oförmågan att adekvat vård och utföra alla medicinska recept i hemmet - socialt dysfunktionella familjer, dåliga sociala förhållanden av boende (vandrarhem, avveckling av flyktingar, internflyktingar, etc.), religiösa övertygelser föräldrar, modifierande faktorer social plan.

Indikation för inträde till intensivvården, oavsett om barnet har riskfaktorer, är en misstänkt lunginflammation i närvaro av följande symtom:

• andfåddhet över 80 per minut för barn i det första levnadsåret och mer än 60 per minut för barn under året;
• retraktion av fossa i barnets andning
• stönande andning, kränkning av andningens rytm (apné, guspsy);
• tecken på akut hjärtsvikt
• icke-härdbar hypertermi eller progressiv hypotermi;
• nedsatt medvetenhet, kramper.

Indikationer för sjukhusvård i en kirurgisk församling eller gren med möjligheten att ge adekvat kirurgisk vård - utveckling av lungkomplikationer (metapnevmonichesky pleurit, empyem, lung förstörelse, etc.).

Icke-läkemedelsbehandling av lunginflammation hos barn

Ett barn får en sängstöd för en feberperiod, en vanlig diet.

På sjukhus och allvarligt förvärvad lunginflammation är särskild uppmärksamhet åt effektiviteten av andningsfunktionen, i synnerhet pulsokximetri. Det visas att syrgasmättnadsnivån (S _a 0 ₂ ), lika med eller mindre än 92 mm Hg. är förutsägelsen för ett ogynnsamt resultat av sjukdomen. I detta sammanhang är minskningen i S _a O ₂ mindre än 92 mm Hg. Art. - Indikation för syrebehandling med vilken metod som helst. Till exempel placera ett barn i ett syretält med hjälp av en syremask eller nasalkatetrar eller utföra artificiell ventilation av lungorna, särskilt under ökat tryck. Det viktigaste är att uppnå en ökning av syremättnad och stabilisera patientens tillstånd.

Medicinsk behandling av lunginflammation hos barn

Den huvudsakliga metoden för behandling av lunginflammation - omedelbart påbörjad (med diagnosen lunginflammation eller med misstanke om det i barnets svåra tillstånd) antibiotikabehandling, vilket är empiriskt ordinerat. Därför behöver doktorn kunskap om etiologin av lunginflammation i olika åldersgrupper med samhällsförvärvad och sjukdomspneumoni med olika immunbristförhållanden.

Indikation för ersättning av antibiotika / antibiotika - bristen på klinisk effekt i 36-72 timmar, samt utveckling av biverkningar från det föreskrivna läkemedlet / droger. Kriterier för brist på effekt: bevarande av kroppstemperatur över 38 ° C och / eller försämring av barnets tillstånd och / eller ökad förändring i lungorna eller i pleurhålan; med chlamydia och pneumocystis lunginflammation - en ökning av dyspné och hypoxemi.

Det är viktigt att komma ihåg att förekomsten av riskfaktorer för dålig prognos hos patienter med samhällsförvärvad eller nosokomial pneumoni och hos patienter med nedsatt immunförsvar som kännetecknas av fulminant förlopp lunginflammation, och utvecklar ofta toxisk chock, disseminerad intravaskulär koagulation och död. Därför utnämning av antibakteriella läkemedel genomförs principen nedtrappning av; börja med antibiotika på det bredaste spektrumet av aktivitet med den efterföljande övergången till antimikrobiella medel mer smalt spektrum.

Antibiotikabehandling för samhällsköpt lunginflammation

Givet egenskaperna hos etiologin för lunginflammation hos barn under de första 6 månaderna av livet, även med läkemedel av val netyazholoy pneumoni - ingibitorzaschischonny amoxicillin (Amoxicillin + clavulansyra) eller II generationens cefalosporin (cefuroxim eller cefazolin). När lunginflammation fortsätter med normal eller låg feber, särskilt i närvaro av obstruktiva symptom och tecken på vaginal klamydia i en mor, kan du tänka på lunginflammation som orsakas av C. trachomatis. I dessa fall är det lämpligt att omedelbart ordinera ett antibiotikum från makrolidgruppen (azitromycin, roxitromycin eller spiramycin). Man bör komma ihåg möjligheten att utveckla lunginflammation hos prematura barn som orsakas av Pneumocystis carinii. Om du misstänker att Pneumocystis barn med antibiotika föreskrivna cotrimoxazole, då bekräftelsen av PCP etiologi passera bara på cotrimoxazole som barnet får minst 3 veckor.

Droger av val för svår lunginflammation, lunginflammation, belastas av närvaron modifitsiruschih faktorer eller med hög risk för ett negativt utfall, - ingibitorzaschischonny amoxicillin i kombination med aminoglykosider eller cefalosporiner III eller IV Generation som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider beroende på (Ceftriaxon, cefotaxim, cefepim.) sjukdomens svårighetsgrad, karbapenemer (imipenem från den första levnadsmånaden, och imipenem meropinem den andra månaden av liv). För misstänkt etiologi stafylokock sjukdomen eller dess bekräftelse visar tilldelningen linezo-lida eller vankomycin (beroende på svårighetsgraden av sjukdom) antingen ensam eller i kombination med aminoglykosider.

Alternativa läkemedel, speciellt vid utveckling av destruktiva processer i lungorna, kan vara linezolid, vancomycin och karbapenem.

Valet av antibakteriella läkemedel hos barn under de första sex månaderna av livet i samhällsförvärvad lunginflammation

Form av lunginflammation	Lägre läkemedel	Alternativ terapi
Måttlig, svår lunginflammation	Amoxicillin + klavulansyra eller cephalosporiner från andra generationen	Cefalosporiner II och III generationer i form av monoterapi
Allvarlig typisk lunginflammation	Amoxicillin + klavulansyra eller cefalosporiner, aminoglykosid + III eller IV-generationen som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider linezolid eller vankomycin enbart eller i kombination med aminoglykosider Karbapenemer	Linezolid Vankomycin Karbapenemer
Atypisk lunginflammation	Antibiotikum från gruppen av makrolider	-
Atypisk lunginflammation i en för tidig baby	Co-trimoxazol	-

Vid en ålder av 6-7 månader till 6-7 år, när man väljer antibakteriell behandling, finns det tre grupper av patienter:

• patienter med mild lunginflammation, som inte har modifierande faktorer eller som har modifierande faktorer i socialplanen
• patienter med svår lunginflammation och patienter med modifierande faktorer, viktning av prognosen för sjukdomen;
• patienter med svår lunginflammation med stor risk för negativt resultat.

Patienter i den första gruppen (med mild lunginflammation och som inte har några modifierbara faktorer) använder lämpligt antibakteriella läkemedel inuti. Amoxicillin, amoxicillin + klavulansyra eller cefalosporin från andra generationen - cefuroxim (aksetin) kan användas. Men i vissa fall (brist på förtroende för utförandet av uppdragen, ganska tung tillstånd hos barnet vid föräldrarnas vägran att läggas in på sjukhus och andra liknande situationer) motiveras av steg behandlingsmetod, när det i de första 2-3 dagarna av behandlingen administreras parenteralt, sedan med förbättring eller stabilisering av patienten samma antibiotika är ordinerat inuti. Kanske utnämningen av amoxicillin + klavulansyra, men administreras intravenöst. Vilket är svårt hemma. Använd därför oftare cefuroxim intramuskulärt och cefuroxim (aksetin) inuti.

Förutom beta-laktamer kan behandling utföras med användning av makrolider. Men med tanke på det etiologiska betydelsen av Haemophilus influenzae (7-10%) i denna åldersgrupp, drogen val för första empiriska terapi - azitromycin, som verkar på H. Influenzae. Andra makrolider kan vara för denna grupp av patienter med alternativa läkemedel intolerans mot beta-laktamantibiotika, eller när de är ineffektiva i fallet med lunginflammation orsakad av atypiska patogener - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (vid den åldern det är ganska ovanligt). Dessutom, om de valfria drogerna är ineffektiva, används cefalosporiner från den tredje generationen som ett alternativ.

Patienter i den andra gruppen (med svår lunginflammation och lunginflammation med närvaro av modifierande faktorer, med undantag för sociala sådana) visade parenteral administrering av antibiotika eller användningen av en stegvis administreringsmetod. Valfria läkemedel (beroende på svårighetsgrad och omfattning av processen, arten av de modifierbara faktorerna) - amoxicillin + klavulansyra, cefuroxim eller ceftriaxon, cefotaxim. Alternativa läkemedel med ineffektiv startbehandling - Cephalosporiner III eller IV generation, karbapenem. Makrolider i denna patientgrupp används sällan, eftersom det överväldigande antalet pneumonier som orsakas av atypiska patogener läcker ut.

Patienter med hög risk för ett negativt utfall, visar allvarliga varbildande destruktiva komplikationer tilldelningen av antibiotikabehandling principen nedtrappning för innefattar användning som utgångs läkemedlet ensamt eller i kombination med en aminoglykosid eller en kombination av en glykopeptid med aminoglykosider, cefalosporiner eller III eller IV med generation av en aminoglykosid linezolid. Alternativa terapier - karbapenemer, ticarcillin + klavulansyra.

Valet av antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation hos barn från 6-7 månader till 6-7 år

Form av lunginflammation	Läkemedlet av val	Alternativ terapi
Allvarlig lunginflammation	Amoxicillin Amoxicillin + klavulansyra Cefuroxim Azitromycin	Andra generationens cefalosporiner makrolider
Allvarlig lunginflammation och lunginflammation med modifierande faktorer	Amoxicillin + klavulansyra Cefuroxim eller ceftriaxon Cefotaxim	Cefalosporiner III eller IV generationen ensam eller i kombination med en aminoglykosid Karbapenemer
Svår lunginflammation med stor risk för negativt resultat	Linezolid ensam eller i kombination med en aminoglykosid Vancomycin ensamt eller i kombination med en aminoglykosid Cefepime ensamt eller i kombination med en aminoglykosid	Karbapenemer Ticarcillin + klavulansyra

Vid val av antibakteriella preparat vid lunginflammation hos barn är högre senior 6-7 år och tonåringar fördelar 2 grupper av patienter:

• med mild lunginflammation
• med svår lunginflammation som kräver sjukhusvistelse eller med lunginflammation hos barn eller ungdomar som har modifierande faktorer.

Valfria antibiotika för den första gruppen patienter (med mild lunginflammation) anses vara amoxicillin och amoxicillin + klavulansyra (inuti) eller makrolider. Alternativa antibiotika - cefuroxim (aksetin), eller doxycyklin (inuti) eller makrolider, om tidigare föreskrivit amoxicillin eller amoxicillin + klavulansyra.

Antibiotika av val för den andra gruppen av patienter (med svår lunginflammation som kräver sjukhusvård eller lunginflammation hos barn och ungdomar med modifitsiruschie faktorer) - amoxicillin + klavulansyra eller cefalosporiner och generationer. Alternativa antibiotika - cephalosporiner III eller IV generation. Makrolider bör föredras för intolerans mot beta-laktamantibiotika och för lunginflammation, förmodligen orsakad av M. Pneumoniae och C. Pneumoniae.

Valet av antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation hos barn och ungdomar (7-18 år)

Form av lunginflammation	Läkemedlet av val	Alternativ terapi
Allvarlig lunginflammation	Amoxicillin Amoxicillin + klavulansyra Makrolidı	Makrolidı Cefuroxim Doxycyklin
Allvarlig lunginflammation, lunginflammation hos barn och ungdomar med modifierande faktorer	Amoxicillin + klavulansyra Cephalosporiner från andra generationen	Cefalosporiner av III eller IV generation

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Antibiotisk behandling vid lunginflammation i sjukhus

Valet av antibakteriell behandling vid lunginflammation på sjukhus påverkas signifikant av att sjukdomen kännetecknas av en blixtkurs med frekvent utveckling av ett dödligt utfall. Därför, med svår sjukhus lunginflammation och VAP, är de-eskaleringsprincipen för läkemedelsvalet helt berättigat. Med mild och relativt svår sjukdoms lunginflammation, börjar behandlingen med droger som är mest lämpade för handlingsspektret.

Således kan ett barn som har kontrakterat en mild eller relativt svår sjukdoms lunginflammation i behandlingsavdelningen förskrivas amoxicillin + klavulansyra inuti om patientens tillstånd tillåter eller intravenöst. I svår lunginflammation visar tilldelningen av cefalosporiner III (cefotaxim. Ceftriaxon) eller IV-generationen (cefepim) eller tikarcillin + klavulansyra (Timentin). Alla dessa antibiotika fungerar bra på S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, d.v.s. På de vanligaste patogenerna i sjukhus lunginflammation i den terapeutiska avdelningen. Om det finns misstankar om mild lungfrekvens hos stafylokocksjukhus, är det möjligt att administrera oxacillin som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Men om du misstänker tung stafylokocker lunginflammation, speciellt destruktivt, eller en sådan diagnos redan är installerad, linezolid eller vankomycin ges som monoterapi eller i kombination med en aminoglykosid.

För tidigt födda barn som är i det andra steget av napp av de sjuka och sjukhuset med lunginflammation, misstänkt PCP (som kännetecknas av subakuta, bilateral sjukdom i lungorna, små-fokal karaktär infiltrativa förändringar i lungorna, svår hypoxemi) parallellt med antibiotika föreskrivna kotrimoxazol. När exakt fastställd diagnos av pneumocystis pneumoni av sjukhusvård bringa en trimsulfa åtminstone för 3 veckor.

Hematologiska maligniteter (i de fall när sjukdomen börjar kraftigt med ökningen av temperaturen och uppträdandet av dyspné och hosta ofta) nominerade III generationens cefalosporin med antipseudomonal aktivitet. Alternativa terapier - karbapenemer (TIENAM, meropenem) eller ticarcillin + klavulansyra. För misstänkt stafylokock pneumoni sjukhus, i synnerhet i frånvaro av hosta, i närvaro av dyspné, lung hot nedbrytning med bildning av blåsor och / eller empyem, administrerad linezolid eller vankomycin eller i monoterapi, eller i kombination med aminoglykosider, beroende på svårighetsgraden hos det tillstånd.

Svamp sjukhus lunginflammation hos onkohematologiska patienter orsakas vanligtvis av Aspergillus spp. Det är därför som onkohematologiska patienter med dyspné, förutom lungradiografi, har CT-skanningar i lungorna. Vid fastställande av diagnosen sjukdomspneumoni orsakad av Aspergillus spp, ordineras Amphotericin B i ökande doser. Varaktigheten av kursen är inte mindre än 3 veckor, men som regel är behandlingen längre.

Hos patienter som är i kirurgiska avdelningar eller avdelningar för brännskador orsakas sjukdomspneumoni oftare av Ps. aeruginosa, för det andra i frekvensen - K. Pneumoniae och E. Coli, Acenetobacter spp. Och andra. S. Aureus et epidermidis är sällan detekterat, och anaerober finns också, vilka ofta bildar föreningar med Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae och E. Coli. Valet av antibiotika är därför ungefär detsamma som hos onkohematologiska patienter med lunginflammation i sjukhuset. Tilldela cefalosporiner från den tredje generationen med anti-synergisk verkan (ceftazidim) och IV-generationen (cefepim) i kombination med aminoglykosider. Alternativ terapi är terapi med karbapenem (taenam, meropenem) eller ticarcillin + klavulansyra antingen i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider beroende på svårighetsgraden av processen. Om du misstänker stafylokocks lunginflammation, utse linezolid eller vankomycin antingen i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider beroende på processens svårighetsgrad. Anaerob etiologi av lunginflammation visar metronidazol.

Funktioner i utvecklingen av sjukdomspneumoni hos patienter som är bosatta i intensivvården kräver utnämning av samma spektrum av antibiotika som kirurgiska och bränna patienter. Men med sena VAP är etiologin för sjukdomspneumoni exakt densamma. Därför bör antibiotikabehandling vara densamma som hos patienter som är i kirurgiska och bränna enheter. Den ledande etiologiska faktorn är Ps. Aeruginosa.

Med tidig VAP, är etiologin för sjukdoms lunginflammation och följaktligen spektratet av antibiotikabehandling beroende av barnets ålder och upprepas spektrumet för samhällsförvärvad lunginflammation.

Doser av de vanligaste antibiotika, deras vägar och administrationsfrekvensen

Antibiotikum

Doser

Administreringsvägar

Introduktionens mångfald

Penicillin och dess derivat

Penicillin	Barn under 12 år 100 000-150 000 Enhet / (kgsut) För barn över 12 år 2-3 g / dag 3-4 gånger om dagen	V / m, in / in	3-4 gånger om dagen
Ampicillin	Barn under 12 år 50-100 mgDkgsut) För barn över 12 år, 2-4 g var 6: e timme	V / m, in / in	3-4 gånger om dagen
Amoxicillin	Barn under 12 år 25-50 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 0,25-0,5 g var 8: e timme	Inuti	3 gånger om dagen
Amoxicillin + klavulansyra	Barn under 12 år 20-40 mg / (kghsut) (för amoxicillin) För barn äldre än 12 år med mild lunginflammation, 0,625 g var 8 timme eller 1 g var 12: e timme	Inuti	2-3 gånger om dagen
Amoxicillin + klavulansyra	Barn under 12 år 30 mg / (kghsut) (för amoxicillin) För barn över 12 år, 1,2 g var 8 eller 6 timmar	In / in	2-3 gånger om dagen
Oxacillin	Barn under 12 år 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dag	In / i, in / m	4 gånger om dagen
Ticarcillin + klavulansyra	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 gånger om dagen

Cefalosporiner I och II generationer

Cefazolin	Barn under 12 år 60 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 1-2 g var 8: e timme	V / m, in / in	3 gånger om dagen
Cefuroxim (cefuroximnatrium)	Barn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) För barn över 12 år, 0,75-1,5 g var 8: e timme	V / m, in / in	3 gånger om dagen
Tsefuroksim (axel)	Barn under 12 år 20-30 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 0,25-0,5 g var 12: e timme	Inuti	2 gånger om dagen

Tredje generationen cefalosporiner

Cefotaxim	Barn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) För barn över 12 år, 2 g var 8: e timme	V / m, in / in	3 gånger om dagen
Ceftriaxon	Barn under 12 år 50-75 mg / (kghsut) För barn över 12 år 1-2 l 1-2 gånger om dagen	V / m, in / in	1 gång per dag
Cefoperazon + sulbactam	Barn under 12 år 75-100 mg / (kilohsut) För barn över 12 år, 1-2 g var 8: e timme	In / i, in / m	Zraz per dag
Ceftazidim	Barn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) För barn över 12 år, 2 g var 8: e timme	V / m, in / in	2-3 gånger om dagen

Cefalosporiner (V-generationen)

Cefepim

Barn under 12 år 100-150 mg / (kghsut) För barn över 12 år 1-2 g var 12: e timme

In / in

3 gånger om dagen

Karbapenemer

Imipenem	Barn under 12 år 30-60 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 0,5 g var 6: e timme	In / m In / in	4 gånger om dagen
Meropenem	Barn under 12 år 30-60 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 1 g var 8: e timme	V / m, in / in	3 gånger om dagen

Glikopeptidы

Vankomycin

Barn under 12 år 40 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 1 g varje 12 timmar

V / m, in / in

3-4 gånger om dagen

Oxazolidinoner

Linezolid

Barn under 12 år 10 mg / (kghsut) För barn över 12 år 10 mg / (kghsug) 2 gånger om dagen

V / m, in / in

3 gånger om dagen

Aminoglikozidы

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 gånger om dagen
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 gånger om dagen
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 gånger om dagen

Makrolidı

Erytromycin	Barn under 12 år 40-50 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 0,25-0,5 g var 6: e timme	Inuti	4 gånger om dagen
Spiramycine	Barn under 12 år 15 000 U / (kghsut) För barn över 12 år, 500 000 enheter var 12: e timme	Inuti	2 gånger om dagen
Roxitromycin	Barn under 12 år 5-8 mg / (kghsug) För barn över 12 år, 0,25-0,5 g var 12: e timme	Inuti	2 gånger om dagen
Azitromycin	Barn under 12 år 10 mg / (kghsut) på den 1: a dagen, vidare 5 mg / (kgHsut) i 3-5 dagar För barn över 12 år, 0,5 gram en gång om dagen (dagligen)	Inuti	1 gång per dag
Klaritromycin	Barn upp till 12 år 7,5-15 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 0,5 g var 12: e timme	Inuti	2 gånger om dagen

Tetratsiklinы

Doxycyklin	Barn 8-12 år 5 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 0,5-1 g var 8-12 timmar	Inuti	2 gånger om dagen
Doxycyklin	Barn 8-12 år 2,5 mg / (kghsut) För barn över 12 år, 0,25-0,5 g var 12: e timme	In / in	2 gånger om dagen

Antibakteriella läkemedel av olika grupper

Co-trimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	Inuti	4 gånger om dagen
Metronidazol	Barn upp till 12 år 7,5 mg / kg kg Barn över 12 år 0,5 g var 8: e timme	In / in, inuti	3-4 gånger om dagen
Amphotericin B	Börja med 100 000-150 000 enheter, öka gradvis med 50 000 enheter för 1 introduktion 1 var tredje dag till 500 000-1 000 000 enheter	In / in	1 gång i 3-4 dagar
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	In / in, inuti	1 gång per dag

Tetracykliner används endast för barn äldre än 8 år.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Antibiotikabehandling hos patienter med immunbrist

När lunginflammation hos patienter med nedsatt immunförsvar empirisk behandling börjar med cefalosporiner III eller IV med generering av vankomycin eller i kombination med s-noglikozidami. I framtiden, utvecklingen av sjukdomen etiologi eller fortsätta terapin initieras, t ex, om lunginflammation orsakas av Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc), S. Aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller administreras kotrimoxazol (20 mg / kg trimetoprim) för att identifiera pneumocystisinfektion, eller administreras med candidiasis, flukonazol eller amfotericin B vid andra mykos. Om lunginflammation orsakas av Mycobacterium tuberculosis, den föreskrivna antibiotika rifampicin och andra anti-TB droger. Om lunginflammation orsakas av virus, såsom cytomegalovirus, administrerat ganciklovir; om ett herpesvirus, förskriva sedan acyklovir etc.

Urval av antibakteriella läkemedel för lunginflammation hos patienter med immunbrist

Typen av immunbrist	Etiologi av lunginflammation	Läkemedel för behandling
Primär cellulär immunbrist	Pneumocystis carinii Svampar av släktet Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim Flukonazol 10-12 mg / kg eller amphotericin I 8 ökade doser, från 150 U / kg och upp till 500 eller 1000 U / kg
Primär humoral immunbrist	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli, etc.) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, etc.) Pneumokocker	Cefalosporiner III eller IV generering som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider linezolid eller vankomycin enbart eller i kombination med aminoglykosider Amoxicillin + klavulansyra ensam eller i kombination med aminoglykosider
Förvärvat immunbrist (HIV-infekterade, AIDS-patienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Gerlesvirus Mycobacterium tuberculosis Svamp av släktet Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg av trimetoprim Ganciklovir Aciclovir Rifampicin och andra antitubberkulospreparat Flukonazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i ökande doser
Neutropeni	Gram-negativa enterobakterier Svamp av släktet Candida, Aspergillus, Fusahum	Cefalosporiner III eller IV generering i form av monoterapi eller i kombination aminoglykosider Amphotericin B i ökande doser

Varaktigheten av antibiotikaförlusten beror på deras effektivitet, svårighetsgraden av processen, komplikationer av lunginflammation och premorbid bakgrund av barnet. Den vanliga längden på kursen för samhällsköpt lunginflammation är 6-10 dagar och varar 2-3 dagar efter en stabil effekt. Komplicerad och svår lunginflammation kräver vanligtvis en 2-3-veckors behandling med antibiotika.

Varaktigheten av antibiotikabehandling för lunginflammation i sjukhuset är minst 3 veckor. Indikation för avskaffande av antibiotikabehandling är avsaknaden av kliniska manifestationer av sjukdomen med obligatorisk radiografisk övervakning.

Hos patienter med immunbrist är behandlingstiden med antibakteriella läkemedel minst 3 veckor, men kan vara längre.

[17], [18], [19], [20]

Immunkorrektiv terapi

Rekommendationer för utnämning av immunförsvarande läkemedel vid behandling av lunginflammation i samhället är fortfarande under utveckling. Den mest studerade frågan är indikationerna för utnämning av frystfryst plasma och immunoglobulin för intravenös administrering. De visas i följande fall:

• barn under 3 månader
• Förekomsten av modifierande faktorer, med undantag för sociala faktorer, vid allvarlig lunginflammation;
• hög risk för negativt resultat av lunginflammation:
• komplicerad lunginflammation, särskilt destruktiv.

Färskfryst plasma i en dos av 20-30 ml / kg injiceras intravenöst minst 3 gånger eller dagligen, eller varannan dag, beroende på sjukdoms svårighetsgrad. Standardimmunoglobuliner för intravenös administrering (imbioglobulin / intraglobin, oktagam etc.) ordineras så tidigt som möjligt, inom 1-2 dagars behandling; Ange i vanliga terapeutiska doser (500-800 mg / kg), minst 2-3 gånger, dagligen eller varannan dag. Det är önskvärt att uppnå en ökning av IgG-nivån i patientens blod mer än 800 mg%, i blodet hos nyfödda - mer än 600 mg%. Vid destruktiv lunginflammation indikeras administrering av immunoglobulinpreparat för intravenös administrering innehållande IgG och IgM (pentaglobin).

Sjukhus lunginflammation som redan med sin existens tyder på att barn som har det har en sekundär eller, sällan, primär immunbrist. Därför är indikationen för att utföra immunkorrigerande terapi det faktum att sjukhus lunginflammation är. Det är därför som ersättningsimmunterapi med frusna plasma och immunoglobuliner för intravenös administrering är en obligatorisk metod att behandla sjukdomspneumoni (tillsammans med antibiotikabehandling). Färskfryst plasma injiceras intravenöst en gång om dagen dagligen eller en gång var 2-3 dagar (endast 3-5 gånger beroende på tillståndets svårighetsgrad). Immunoglobuliner för intravenös administrering ordineras så tidigt som möjligt, inom 1-3 dagars behandling. När sjukhus lunginflammation, särskilt allvarlig, visar administrering av preparat av immunglobuliner innehållande IgG och IgM (pentaglobin).

Posidromterapi

Rehydrering med lunginflammation bör vara fullständig. Man bör komma ihåg att hyperhydrering i lunginflammation, särskilt vid administrering av parenteral vätska, sker lätt på grund av ökad frisättning av antidiuretiskt hormon (ADH). Därför används oral rehydrering i form av dricksaft, te, mineralvatten och rehydron för icke-allvarlig och okomplicerad pneumoni.

Indikationer för infusionsterapi: exsicos, kollapsa, mikrocirkulationsstörningar, DIC-syndrom. Volymen av den injicerade vätskan är 30-100 ml / kg (med exkoxos 100-120 ml / kg). För infusionsbehandling används en 10% lösning av glukos med tillsats av Ringers lösning samt en lösning av rheopolyglucin från beräkningen av 20-30 ml / kg.

Anti-tussive terapi - en av de viktigaste riktningarna för symptomatisk behandling - tar en stor plats vid behandling av lunginflammation. Från antitussiva läkemedel är de valfria läkemedlen mucolytika som spädar bronkialhemmen väl genom att förändra strukturen i slem. Mucolytics används inom och i inhalationer i 3-10 dagar. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.) används acetylcystein (ATSTS). Bromhexin, karbocystein.

Lazolvan (ambroxol) - lösning för intag och inandning.

Mukolytisk läkemedel. Har en utsöndring. Sekretionsolytisk och expektorativ verkan. Mucosolvan liquefies slem på grund av stimulering av de serösa körtelceller hos bronkial slemhinna, normalisera den störda förhållande av serösa och mukösa sputum komponenter stimulerar bildningen av ytaktivt medel i alveolerna och bronker. Genom att aktivera hydrolyseringsenzymerna och öka frisättningen av lysosomer från Clara-celler, minskar vätskans viskositet och dess adhesiva egenskaper. Ökar motoraktiviteten hos cilia av ciliaterad epitel, ökar mukociliär transport av sputum. Ökar penetreringen till amoxicillin, cefuroxikam, erytromycin, doxycyklin i bronkialhemligheten.

Indikationer: akut och kronisk respiratorisk sjukdom med separation av segt slem: akut och kronisk bronkit, lunginflammation, kronisk obstruktiv lungsjukdom, bronkialastma med svårighet othozhdeiiya sputum, bronkiektasi.

Dosering och administrering: I 2 ml lösning - 15 mg ambroxolhydroklorid (1 ml = 25 droppar). För inandningar: Barn under 6 år - 1-2 inandningar om 2 ml dagligen. Vuxna och barn äldre än 6 år: 1-2 inandningar av 2-3 ml lösning dagligen. För oral användning: Barn under 2 år: 1 ml (25 droppar) 2 gånger om dagen, 2 till 6 år: 1 ml (25 droppar) 3 gånger om dagen, över 6 år: 2 ml (50 droppar) 2-3 gånger om dagen. Vuxna och barn från 12 år: i början av behandlingen, 4 ml 3 gånger om dagen.

Ett annat område med symptomatisk terapi är antipyretisk behandling, som är ordinerad för feber över 39,5 ° C, feberkramper och metapneumonisk pleuris, ofta komplicerad av allvarlig feber. För närvarande är listan över antipyretika som används för barn begränsad av paracetamol och ibuprofen. De ordineras ensam eller i kombination med antihistaminpreparat av den första generationen (prometazin, kloropyramin).

Paracetamol administreras oralt eller rektalt från beräkningen av 10-15 mg / (kghsut) i 3-4 doser. Ibuprofen ordineras också internt från beräkningen av 5-10 mg / (kghsut) i 3-4 doser. Prometazin (pipolfen) ordineras till barn under 3 år av 0,005 gram en gång dagligen, barn under 5 år - 0,01 g en gång om dagen, barn över 5 år - 0,03-0,05 g en gång om dagen; eller förskriva kloropyramin (suprastin) oralt i samma doser (barn under 3 år med 0,005 g barn under 5 år - 0,01 g, barn över 5 år - 0,03-0,05 g en gång om dagen).

Vid en temperatur över 40 ° C användes en lytisk blandning som innehåller klorpromazin (aminazin) i en dos av 0,5-1,0 ml av en 2,5% lösning, prometazin (pipolfen) i en lösning av 0,5-1,0 ml. Den lytiska blandningen administreras intramuskulärt eller intravenöst en gång. I svåra fall tillsätts metamizolnatrium (analgin) till blandningen i form av en 10% lösning från beräkningen av 0,2 ml per 10 kg kroppsvikt.

Kirurgisk behandling av lunginflammation hos barn

Punktering utförs med abscessering av lungorna, synpneumonisk pleurisy, pyopneumotorax, pleural empyema.

Prognos för lunginflammation

Den stora majoriteten av lunginflammation passerar utan spår, även om processen för resorption av infiltratet tar upp till 1-2 månader.

Vid felaktig och alltför tidiga behandling av lunginflammation (främst i barn med kroniska lungsjukdomar, såsom cystisk fibros, missbildningar och andra) kan utvecklas segmentell eller aktie fibros och bronkiala deformiteter i det drabbade området.

Med ett gynnsamt resultat manifesteras lunginflammation, som överförs i tidig barndom, som en långvarig lungdysfunktion och bildandet av kronisk pulmonell patologi hos vuxna.